西安市中医医院骨伤科脊柱一病区的中医诊疗之“道”
颈腰椎疾病已成为当代人的高发疾患。在大众固有认知里，脊柱治疗要么依靠针灸、推拿进行中医保守调养，要么求助西医手术解除压迫，非此即彼。
而在西安市中医医院骨伤科脊柱一病区，陕西省名中医王向阳却有自己的诊疗理念:手术并非西医专属，它同样可以是中医思维指导下的治疗工具。中医思维为“道”，保守治疗与手术皆为“术”，脊柱疾病治疗的目标就是身心平稳和谐，无论手术还是保守，大道相通。
保守治疗:不放弃希望，打一场持久战
骨伤科脊柱一病区医疗团队多年来坚持“能保守不手术”。在中医思维视角下，手术是“弃车保帅”的兜底策略，以皮肉气血的一过性损伤，祛除压迫这类危重“实邪”，保全脊柱核心功能。但手术可以解除压迫，却无法改变阴阳失衡、筋骨脏腑失和的内在体质根基，而这恰恰是颈腰椎疾病发生的本源。
作为省级中医药重点专科，骨伤科脊柱一病区以“筋骨调衡””为核心理念，坚持中西医互补，建立评估-治疗-生活指导全流程方案，形成独有的保守治疗优势。
患者武先生五年前被诊断为脊髓型颈椎病，影像学检查提示多节段椎间盘突出、椎管狭窄、颈髓受压变性，多方就诊，均建议手术治疗。然而武先生对手术方案极度抗拒，选择来到西安市中医医院骨伤科脊柱一病区，希望通过保守方式缓解病痛。
2021年11月，武先生首次住院治疗。脊柱一病区团队充分发挥中医药特色优势，运用中药内服辨证调补肝肾、活血通络止痛;配合针灸疏通颈项部经络，推拿理筋放松紧张痉挛的颈肩肌群，结合牵引、中药熏洗等中医适宜技术，同时兼顾他的高血压、骨质疏松基础病进行整体调理。
这次住院期间，王向阳主任医师与武先生进行了一次恳谈。他告诉武先生，保守治疗的首要目标，并非追求即刻痊愈;而是先稳住病情进展，阻断疾病持续恶化，这就是治疗见效的第一步
筋骨疾患本身恢复周期漫长，颈椎、腰椎又是人体日常不停活动的承重关节。从实际出发，想要实现病变钙化、萎缩乃至吸收，往往需要三至五年漫长周期，这注定是一场持久战。
中医常说“三分治、七分养”，院内治疗只占三成，居家自我养护占到康复权重的七成。康复离不开医患双向奔赴，单纯依靠医生施治，忽视日常养护，很难收获理想疗效。
武先生十分认可王主任的治疗理念，此后数年时间，武先生坚持每年定期入院复查调理，住院期间完成影像学对比评估，开展针对性中医药综合干预，居家严格按照医生的生活指导进行养护。
2023年MRI影像
2024年MRI影像
2025年MRI影像
治疗第一年，首要目标顺利实现，武先生疾病停止继续进展;第二年，病情整体维持平稳，身体出现向好迹象;第三年迎来关键转折，肢体肌力得到明确改善;第四年往后，身体状态逐年稳步提升，肌力持续恢复，武先生步态平稳，顺利回归日常工作。
王向阳主任医师介绍，人体神经组织再生能力虽弱于皮肤等软组织，但依旧具备耐受、适应与自我修复的潜能。运用中药内服、针灸理疗、个体化牵引、筋骨理筋手法，全面纠正皮肉、气血、筋骨的失衡状态，重建身体内在和谐。躯体症状好转之外，患者卸下恐惧瘫痪、畏惧手术的心理枷锁，反过来助推躯体恢复，真正实现身心同调。
手术治疗:中医思维贯穿全流程，维持身体平衡
“我们在保守治疗方面有优势，并不等于什么情况都适用，要有客观评估依据。”王向阳主任医师谈到。当患者尚未出现瘫痪、大小便等功能障碍，没有发生剧痛导致无法睡眠行走、生活质量彻底崩塌，病情短期不存在快速进展至瘫痪的高危风险，仅表现出手麻、轻度肌力减退等症状，且可以耐受当下病痛，才具备保守观察的基础条件。
当患者的剧烈痛苦严重影响日常生活质量，便不再适合继续观望，应当果断选择手术干预。临床上普遍存在一种认知误区:中医只是西医穷尽办法之后，“死马当活马医”的最后退路。王向阳主任医师的观点恰好相反，认为手术是保守治疗的“兜底方案”。
一名合格的中医脊柱外科医师，首先应当是合格的中医医生，再精进外科技术，要同时掌握保守、手术多元方案，才能客观衡量每一条治疗路径的可行性，给患者的才是多选题，而不只有手术一个单选项。是否开展手术，核心在于权衡利弊，恪守三因制宜，综合客观病情、影像学证据、患者自身意愿，身心同调，以提高患者生活质量作为最终追求。
王向阳主任医师认为，手术仅仅是一种治疗之“术”;而阴阳平衡、整体观念、扶正祛邪的中医之“道”，完全可以指导术前、术中、术后完整诊疗过程，这也是中医视角下开展手术的核心优势。
术前中医药调理气血，改善颈肩局部循环与全身状态，为手术安全做好准备。充分评估，通过阅读影像资料，厘清病变重点、难点与潜藏风险。无论手术大小，始终敬畏生命，术前完成完整预案，明确治疗核心目标，做到心中有数。
术中践行扶正祛邪、分辨清浊的中医理念，彻底祛除病灶，尽可能保护正常筋骨结构与人体自身修复能力，把出血、软组织破坏降到最低，不片面追求解剖影像学上的“美观”，优先考量患者远期实际躯体功能。
手术结束不等于治疗终结，恰恰是康复阶段的开端。手术解除了机械压迫，但局部还有瘀血水肿，身体存在正气耗伤。术中肉眼所见的软组织劳损、局部气血状态，同样可以作为中医辨证的参考依据。
此时辨证施以中药，早期活血化瘀、消肿止痛，改善术后神经根水肿;中后期补益肝肾、强筋壮骨，促进筋骨修复。配合针灸、穴位理疗、传统导引功法，减轻术后疼痛麻木，加快康复速度，降低后期复发概率。
同时按照术后不同时间节点分层制定康复计划:早期侧重创面修复，循序渐进开展肌肉力量训练，后期恢复关节活动能力，做到因人制宜、因时制宜。
患者陆先生因突发颈痛伴随左肩背部及左上肢放射痛合并麻木、休息后症状难以缓解前来就诊，颈椎MRI提示颈5-6椎间盘突出，左侧颈6神经根及脊髓受压，颈5-6水平脊髓变性，诊断为混合型颈椎病。
脊柱一病区团队查体发现，陆先生存在颈椎棘突及棘突旁压痛，左侧环枕区、斜方肌、斜角肌、肩部多处压痛，左侧椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验均呈阳性，左手桡侧皮肤浅感觉减退，病痛已经明显干扰日常状态。医生判断患者神经根、脊髓受压明确，肢体放射痛麻木症状突出，保守观察已难以快速缓解痛苦，继续观望存在病情进一步加重风险，确定手术干预方案。
王向阳主任医师手术团队在患者颈前右侧作横行切口，第一步，借助透视精准定位病变椎间隙;第二步，开展减压操作，清除椎体前方增生骨赘，完整切除病变的颈椎间盘，充分松解受压的脊髓与神经根;第三步，完成椎体融合固定，将填充骨块与修复材料的融合器植入椎间隙，再安放椎体前方钢板与螺钉固定。整台手术出血仅30ml。
经过手术联合全周期中医药调治，患者颈肩疼痛、上肢放射麻木逐步缓解，皮肤感觉不断恢复，生活质量得到显著改善。
恪守本源:守中医之“道”，活用万千之“术”
《黄帝内经》云:法于阴阳，合于术数。王向阳主任医师认为，这是所有疾病治疗的底层根基。正骨手法、针灸、导引、中药、手术，都属于外在的“术”，是工具;工具本身没有中西医的标签，指导工具运用的“道””才是根本。
脊柱疾患发生，大多源于人体阴阳失和，筋骨、脏腑、气血平衡被打破。“无论选择保守调养还是外科手术，终极目的都是重新恢复身体和合平衡。底层均应当恪守中医阴阳平衡、辨证施治、三因制宜的核心思想。不只解决局部病灶，还要兼顾气血调养、心理状态，实现损伤最小化、功能最大化。”王向阳如是说。
评判疗效的标尺，不能只盯着影像片子是否美观，更要看患者实实在在的生活质量，兼顾躯体功能的短期改善与长期预后。不能为了片面追求手术的解剖“完美”，换来远期慢性疼痛、功能受损等后遗症。
西安市中医医院骨伤科脊柱一病区作坚持守正创新，既传承岐黄骨伤智慧，又掌握现代脊柱外科前沿技术。科室既可以运用正骨、中药、针灸等中医手段，为大量颈肩腰腿痛患者解除病痛;同时能够成熟开展颈椎前后路手术、复杂椎管减压、脊柱内固定等高难度手术。从轻症的项痹，到复杂多节段脊髓型颈椎病、椎管狭窄、脊柱滑脱等疑难重症，构建起从保守、微创到开放手术的完整诊疗链条。
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